1996-1997 ףרוחה תנועב תעפשה יפיגנ רוטינל הארתה תואפרימב שומיש

לאכימ ,(2)ןוסלדנמ הלא ,(1)ןלוג תילג ,(3)וריק ןונמא ,(2)ונסרו ימענ ,(1)טחוש ימת תעפשב האולחתל רוטינה תשר יפתתשמ םשב ,(4)ןטרגניו

הדבעמהו תעפשל ימואלה זכרמה(2) ,תואירבה דרשמ ,תולחמ תרקבל ימואלה זכרמה(1) ,תיללכ ח"פוק ,"הקטנ" דליה תואירב זכרמ(3) ,תואירבה דשמ ,םיפיגנל תיזכרמה ת"פ ,ןוסניליב סופמק ןיבר זכרמ ,החפשמה תאופרל הקלחמה(4)

.1999 ראורבפ ,179-177 םידומע ,136 ךרכ ,'ג ,האופרה לארשיב תיאופרה תורדתסהה

ריצקת

םידלי-יאפור לש רקחמה תשר ,תולחמ תרקבל ימואלה זכרמה לש תפתושמ המזויב לש םיפיגנל תיזכרמה הדבעמב תעפשל ימואלה זכרמהו הליהקב החפשמ-יאפור ,הליהקב תמקה .1997-1996 ףרוחה תנועב תעפשה תלחמ רוטינל תשר המקוה ,תואירבה דרשמ ףא יחטשימ .רוטינה תפוקתב עובש לכב הליהקה-יאפורל עובק חולשמ הרשפיא תכרעמה ףיגנ דדוב תומיגד (23%) 133 -ב ."תעפש תייומד" הלחמב םילוח 571 -מ וחקלנ עולו ,ךשמהבו B גוסמ תעפשה ףיגנ לש תוליעפה הטלב ,הנושארה רוטינה תפוקתב .תעפשה םינזה ינש יכ אצמנ םתרדגה רחאל .A(H3N2) גוסמ ףיגנה לש התיה תוליעפה רקיע םילוח .וז הנשב שומישב היהש תעפש דגנ ןוסיחב וללכנש הלאל םימוד ויה םיליעפה ,72% תמועל 81.9%) לועישמ רתוי יתועמשמ ןפואב ופקתנ תעפש ףיגנ דדוב םהמ דדוב אלש םילוחל האוושהב (0.003=p ,29.9% תמועל 43.6%) םירירש-יבאכו (0.028=p ףקיה לש ינילק רוטינ לש ביכרמ םג הללכ רוטינה תינכותש תורמל .ףיגנה םהמ בשחל היה ןתינ אל ןכלו לועפל וז הנשב אצי אל הז קלח ,תונושה תואפרימב האולחתה תוכרעה התשענו ומקוה הנושארה רוטינה תנש יחקיל .האולחתה תועראיה ירועיש .1998-1997 תעפשה תנועב תשרה לש האלמ הלעפה תארקל

המדקה

ןמזב .םלועבו לארשיב התומתו האולחתל בושח םרוג תווהל הכישממ תעפשה תלחמ תואפרימב םיאפור לצא םירוקיבה רפסמב היילע הלח האולחת יאיש לש תופוקת יעצמאה .תעפשה יכוביסל םירושקה םיזופשיאה רפסמב היילעו ןוימ-ירדחבו תויתליהק ןוכיסב םיאצמנה םישנאל הנש ידמ ןוסיח ןתמ אוה האולחתה תעינמל רתויב ליעיה ,תוינורכ תולחמב םילוח ,הלעמו 65 ינב םישנא ומכ ,תעפשב ולחי םא םיכוביסב תוקלל ןוסיחב םילולכה ףיגנה ינז ןיב המאתהה תדימב היולת ןוסיחה תוליעי .'דכו ,ןטרס ילוח םינזל םאתהב ןוסיחה יביכרמ תא םינכדעמ הנש לכב .תעפשה תנועב םיליעפה הלא ןיבו .הבורקה ףרוחה תנועל םייופצה

ידכב ףרוחה תנועב תעפשב האולחתה לש יתדבעמו ינילק רוטינל תעדונ הבר תובישח יללוחמ םיפיגנה תא ןייפאל ,תיתפגמ תוליעפ תוהזל ,האולחתה ףקיה לע ןדמוא לבקל .הנש התואב ןוסיחה ביכרתב םיעיפומה הלאל םתוהז תדימ תא עובקלו האולחתה

תוומ ירקמ רפסמ לע יעובשה חווידה לע םינשה ךשמב ססבתה לארשיב תעפשה רוטינ יפיגנ ידודיב לעו היגולוימדיפאל הקלחמה ידי לע ףרוחה תנועב תואיר תקלדו תעפשמ ,לארשיב הארתה תואפרימ רפסממ וחלשנש תומיגדמ תעפשל ימואלה זכרמב תעפשה .הליהקבו םילוח-יתבב םידושח םילוחמ תויארקא תומיגדמו ,תויאבצ תואפריממ

הליהקב רוטינ תואפרימ תשר 1997-1996 ףרוחה תנועב המקוה ,הלא תורוקמל ףסונב יללוחמ לש םדקומ יוהיז רשפאל ,תעפשב האולחתה ףקיה לע ינילק עדימ לבקל הרטמב .הליהקב תיפצנה האולחתל תעפשה ינז לש המורתה תא עובקלו הנועב םיליעפה תעפשה

תוטיש

,תולחמ תרקבל ימואלה זכרמה לש תפתושמ הלועפב התשענ רוטינה תשר תמקה תשרב ףתתשהל ומיכסהש תיללכ םילוח תפוק תואפריממ םידלי-יאפורו החפשמ-יאפור ףיקהל הרטמב .תואירבה דרשמ לש םיפיגנל תיזכרמה הדבעמב תעפשל ימואלה זכרמהו תואפרימ 10 ורחבנ ,םיבשות 1,500,000 -כ הנומה ,ןד שוג תייסולכואמ 4% -כ לש םגדימ .ןיעה שארו ביבא תמר ,א"ת ,והילא-די ,הדוהי-רוא ,קרב ינב :םיאבה םירוזאב .םישנא 55,000 -כ תללוכ הלא תואפרימב (םירגובמו םידלי) םילפוטמה תייסולכוא

עובשב הלכו (10.11.96) 1996 תנשב 46 -ה עובשב לחה ,תועובש 22 התיה רוטינה תפוקת

רפסמ לע עדימ ףוסאל ושקבתה תשרב םיליעפה םיאפורה .(18.4.97) 1997 תנשב 16 -ה תייומד" הלחמ ללגב ונפש םילוחה רפסמ םכותמו עובש לכב םתאפרימב ורקיבש םילוחה הוולמ ,תולעמ 38 -ל לעמ םוחב התוולש הלחמ לכ הרדגוה תעפש תייומד הלחמכ ."תעפש .עול יבאכ ,םירירש יבאכ ,לועיש ,תלזנ :םיאבה םינמיסה וא םינימסתהמ רתוי וא דחאב לכב םיימוי ךשמב ןורגו ףא יחטשימ לש (5 דע) עובק רפסמ ףוסאל שקבתה אפור לכ "תעפש תייומד" לש הרדגהל המיאתה םתלחמש םילוחמ ,(ישילשו ינש ימי) עובש תנקתה ךרד לע הכרדה הנתינ םיאפורה לכל .אפורל םתיינפ םרט תועש 48 דע הלחהשו ןמזמ תועש 48 לש ןמז חווטב הדבעמל ורבעוהו רוריקב ורמשנ תומיגדה .םיחטשימה ,ליג :ןוגכ םיאבה םיטרפה ובו ספוט אלומ עולו ףא חטשימ חקלנ ונממ הלוח לכל .ןתליטנ .וז הנשב תעפש דגנ ןסוח םאהו םינמיסו םינימסת ,הלחמה תליחת ךיראת ,ןימ

יתדבעמ רוריב

תויברת לע וערזנ תומיגדה .תעפשל ימואלה זכרמב יוהיזלו דודיבל ורבעוה םיחטשימה יוהיזל ומיאתהש תויברת לע םג תומיגדהמ קלחו תעפש יפיגנ דודיבל ומיאתהש המקיר ףיגנ דודיבל עצוממה ןמזה .(המאתהב ,Huk -ו MDCK) Respiratory Syncitial virus-ו ,ונדא .םימי 4 היה תעפשה

תואצות

-מו (2N3H) A תעפש ףיגנ דדוב (8.9%) תומיגד 51 -מ .תומיגד 571 ופסאנ רוטינה תפוקתב Influenza A/Wuhan/359/96(H3N2)-ל םימודכ ורדגוה הלא .B תעפש ףיגנ ,(14.4%) תומיגד 82 ןיב רוטינה תועובשמ דחא לכב ענ םידודיבה רועיש .המאתהב Influenza B/Harbin/07/94,-לו וחקלנ וב עובשה יפלו גוס יפל תעפשה ידודיב רפסמ גצומ 1 םישרתב .40% -ל 0% .עובש לכב ועצובש תוקידבה-ךס ןכו תומיגדה

תליחת) 1996 תנש לש 49 -ה עובשב ,B גוסמ היה הנועב הנושארל דדובש תעפשה ףיגנ הנועה תליחתב רתוי חיכש היה הז ףיגנ .(1996 רבמצד ןפואב הרבג A גוסמ תעפשה תוליעפ .(1997 תנש לש 7 עובש דע 1996 תנש לש 51 תועובש) יפל A גוסמו B גוסמ תעפשה ידודיב רועיש גצומ 2 םישרתב .B תעפש לש וז לע יתגרדה 1997 תנש לש 3 עובשב היה B ףיגנ לש רתויב הובגה םידודיבה רועיש .רוטינה עובש רועיש .50% לש יתנוע אישל יללכה םידודיבה רועיש עיגה עובש ותואב .40% -ל עיגהו ללכמ 30% -ל עיגהו 1997 תנש לש 8 עובשב היה A ףיגנ לש רתויב הובגה םידודיבה .תומיגדה

םידודיבה רועיש .תונושה ליגה תוצובקב תעפשה יפיגנ ידודיב ירועיש םימכוסמ 1 הלבטב ןייצל שי תאז םע .(40%) רתויב הובגה היה םינש 64 -מ תרגובמה םיליגה תצובקב 5 ליגה תצובקב םג אצמנ הובג םידודיב רועיש .םיחטשימ 5 קר וחקלנ וז ליג תצובקבש אצמנ אל .(8.9%) םינש 4-0 םיליגה תצובקב אצמנ ךומנ רועיש .(30% -כ) םינש 19 דע 8.7% :Aףיגנ) תובקנ תמועל םירכזמ וחקלנש תומיגדב ףיגנה לש םידודיבה רועישב לדבה .(תובקנב 18.3% -ו םירכזב 16.6% :Bףיגנ ,תובקנבו םירכזב

27 .וז הנועב תעפש דגנ ןוסיח ולביק ןכא םא ועדי םיחטשימ ונקתוה םהב םילוחהמ 534 A ףיגנ םיקדבנ השולשב) תעפש ףיגנ דדוב (18.5%) םכותמ 5 -בו ונסוחש ורסמ (5.0%) םידודיבה רועישמ תיטסיטטס קהבומ אל ךא ךומנ היה הז רועיש .(B ףיגנ םיינשבו .(24%) ונסוח אלש ורסמ רשאו םיחטשימ ונקתוה םהמ םילוחב

.עולהו ףאה יחטשימב תעפש ףיגנ דודיבו הלוחב םימיוסמ םינימסת םויק ןיב רשק אצמנ םירירש יבאכו לועישב רתוי יתועמשמ ןפואב ופקתנ תעפשה ףיגנ דדוב םהמ םילוח ,ךכ 43.6% -ו 5.37=2 ,0.02=p ,72.0% תמועל 81.9%) ףיגנ דדוב אל םהמ םילוחל האוושהב ירועישב םילדבה ואצמנ אל .(2 הלבט) (המאתהב 2=0.003=p 8.64 ,29.9% תמועל ףיגנה םהמ דדובש הלא תמועל A תעפש ףיגנ םהמ דדובש םילוח ןיב םינושה םינימסתה .B

Respiratory :םירחא םיפיגנ ודדוב ,תעפש יפיגנ ודדוב אל םהמ םיחטשמהמ קלחב ףיגנ לש םידודיב ינשו Syncitial, (3.3%) 19 Enterovirus, (5.4%) 31 Adeno (1.4%) 8 virus .תקבלשה

ןתינ אל ןכלו ,תואפרימב ינילק רוטינ לש הרטמה הגשוה אל ,תוינכטו תוינוגריא תוביסמ .וז הנועב הלחמה תועראיה תא בשחל היה

ןויד

יוהיזל ליעי ילככ הליהקב הארתה תואפרימב שומישה תא ונמגדה יחכונה רמאמב הקפסא החיטבה הליהקב הארתה תואפרימ לש תיתשתה .םנויפיאו תעפשה יפיגנ תוליעפ החיטבה הדבעמה לש הליעיה התדובע .םידושח םילוחמ תומיגד לש תפטושו העובק תעפשה תלחמ לש יתדבעמו ינילק רוטינ לש ךרעה .הליהקל בושמו תוריהמ תואצות תומייק תעפש רוטינל הארתה תואפרימ לש תומוד תותשר .תומדוק תודובעב םגדוה תוליעפ .הינמרגו דנלוה ,הינטירב ,ב"הרא ומכ ,םלועב תונידמ רפסמב החלצהב תודבועו יוהיזלו תעפשה ףיגנ תוליעפ לש םדקומ יוהיזל הליעי ךרד יהוז יכ המיגדה הלא תותשר תא םצמצלו ברעתהל ןתינ ךרוצה תדימב ,ךכ .האולחתל םייארחאה םינזה לש קיודמ .ןוסיח וא ןידאטנמא ןתמ ידי לע הפגמה ידממ

תפוקתב תונוש ליג תוצובקב ,גוס יפל (םיזוחאב) תעפשה ינז דודיב רועיש 1: הלבט (18.4.97-10.11.96) רוטינה

ףיגנה דדוב אל םהמ םילוחבו תעפשה ףיגנ דדוב םהמ םילוחב םינימסת 2: הלבט

5.37=2. ,0.02=p :ףיגנ דדוב אל םהמ םילוחל האוושהב *

8.64=2. ,0.003=p :ףיגנ דדוב אל םהמ םילוחל האוושהב **

תעפשה יגוס ינש לש תינמז-וב תוליעפב הנייפאתה 1997-1996 תנועב תעפשב האולחתה ףיגנב תוליעפ הקזחתה 1997 ראוני ףוסב .B תעפש לש תטלוב הטילש םע ,B-ו A (2N3H) י"ע הראותש וזמ הנוש םיפיגנה לש וז העפוה תינבת .B תעפש לש וז לע התלעו A גוסמ היגלבב ,הינטירבב ,תפרצב .ינופצה ץראה רודכ יצחב תונידמב ימלועה תואירבה ןוגריא A (2N3H) תעפש לש עקר לע תויוצרפתהב הליחתב תעפשה תנוע הנייפאתה הינמרגבו .B תעפש לש תוליעפ הרבגתה ראוני שדוחב לחה .הצופנ תוחפ התיה B תעפש וליאו

ליג תוצובקב רשאמ רתוי ךומנ היה םינש 4-0 םיליגב תעפשה ףיגנ לש םידודיבה רועיש רועיש תא סחייל ןתינש ןכתיי .רתוי הלודג ףיגנה תשרפה וז ליג תצובקב אקווד .תורחא הניאש םוח תלחמ לכ בקע םיריעצ םידליל םירוה לש רתוי תובר תוינפל ךומנה דודיבה .תעפש חרכהב

ולחש הלאל האוושהב םירירש יבאכו לועישב רתוי וקל תעפשה ףיגנ םהמ דדובש םישנא ןוגכ ,םינימסת ןיב רשק .תעפש ףיגנ םלצא דדוב אלו תונוילעה המישנה יכרד תלחמב אצמנ וז הדובעב םג .תרחא הדובעב חווד םינוש םיפיגנ לש דודיבו עול יבאכ ,לועיש ,םוח .לועישו תעפשה ףיגנ דודיב ןיב תיטסיטטס קהבומ רשק

ונפש םילוחה רפסמ לע םיינילק םינותנ ופסאנ אל תראותמה רוטינה תנשבש הדבועה רשאכש יאדוול בורק יכ םא .תועראיה ירועיש בושיח הענמ ,"תעפש תייומד" הלחמ ללגב .היסולכואב תועראיהה רועישב היילע הז רבד ףקיש ,הלע םיחטשימב םידודיבה רועיש .תורחא תותשרב המגדוה תועראיהה רועישו םידודיבה ירועיש ןיב וזכ המאתה

םע .וז הנשל תעפש דגנ ביכרתב ללכיהל וצלמוהש םינזה תא ומאת ודדובש תעפשה יפיגנ רועיש לע עדימ אלל .ונסוחש הלא ברקב םג תעפשב ולחש םישנא (יופצכ) ויה ,תאז ירועיש לעו םינסוחמה וחתיפש םינדגונה תומר לע ,ונסוחש רוטינה תויסולכוא םישנאה .ןוסיחה תוליעי תא ךירעהל ןתינ אל ,ונסוח אלו ונסוחש הלא ברקב האולחתה

תונקסמ

לע עדימ תגשהב חילצה הליהקב הארתה תואפרימ ךרד תעפשב האולחתה רוטינ ןויסינ בשחל וניפיצ ונממ ,האולחתה יפקיה לע עדימה לבקתה אל .הליהקב תעפשה יללוחמ ,הטישה רופיש רשפיאו םיחקל תקפהל איבה הנושארה הנשה ןויסינ .תועראיה ירועיש .החלצהב ויקלח ינש לע רוטינה עצוב 1998-1997 תנשבש ךכ

:רוטינה תשר יפתתשמ

.ןירג דרפנמ ,ןלוג תילג ,טחוש ימת :תולחמ תרקבל ימואלה זכרמה

היני'גריו ,ןוסלדנמ הלא ,ונסרו ימענ :םיפיגנל תיזכרמה הדבעמה ,תעפשל ימואלה זכרמה .רזע וטרבור ,יול

:הליהקב םידלי יאפור לש רקחמה תשר

הניר ת"פ ,דליה תואירב זכרמ ןהכ רנבא ,"הקטנ" דליה תואירב זכרמ וריק ןונמא ,הדוהי רוא דליה תואירב זכרמ ןיקדרפ אביקע ,ונוא תירק ,דליה תואירב זכרמ שאדב .ןיעה שאר תאפרימ ןמסייו יבהז ,'ג ביבא תמר ,דליה תואירב זכרמ סקל ףסוי

:החפשמה יאפור

.ןיעה שאר תאפרימ ןטרגניו לאכימ

.קרב-ינב ,לטנמולב תאפרימ םיכח תור

.והילא-די תאפרימ רלימ יגא

.'ב ביבא תמר תאפרימ יבכר ןרק

.רוטינה תשר תמקהב הברה ותוליעפ לע ץרוש 'ט 'פורפל הנותנ ונתדות

היפרגוילביב

Glezen WP, Serious morbidity and mortality associated with influenza epidemics. Epidemiol Rev, 1982; 4: .25-44

Brammer L, Fukuda K, Arden N & al, Influenza surveillance - United States, 1992-1993 and ,1993-1994 MMWR, 1997; 46: .1-12

CDC, Prevention and control of influenza: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR, 1996; 45: RR.-5

םינש ,םיפיגנל תיזכרמה הדבעמה לש יתנש ח"וד.1996-1974

Snacken R, Lion J, van Casteren V & al, Five years of sentinel surveillance of acute respiratory infections (1985-1990): the benefits of an influenza early warning system. Eur J Epidemiol, 1992; 8: .485-490

Fleming DM, The measurement of morbidity in general practice. J Epidemiol Community Health, 1991; 45: .180-183

Costagliola D, Flahault A, Galinec D & al, A routine tool for detection and assessment of epidemics of influenza-like syndromes in France. Am J Public Health, 1991; 81: .97-99

Joseph CA, Virological surveillance of influenza in England and Wales: results of a two year pilot study 1993/1994 and .1994/1995 CDR Review, 1995; 5: R-141R.145

Claas ECJ, Jong JC, Bartleds AIM & al, Influenza types and patient population. Lancet, 1995; 346: .180

Szecsenyi J, Uphoff H & Brede HD, Influenza surveillance: experiences from establishing a sentinel surveillance system in

Last updated: December 15, 2000